A continuación, se detallan los condados en nuestra área de servicios para VNS Health Total.

• El Bronx
• Kings (Brooklyn)
• Nassau
• Nueva York (Manhattan)
• Queens
• Richmond (Staten Island)
• Suffolk
• Westchester

Un Plan de servicio centrado en la persona (PCSP) es un plan de atención desarrollado por el administrador de atención del miembro basado en la evaluación de las necesidades y antecedentes médicos, sociales y ambientales del miembro, nivel funcional y sistemas de apoyo.

Proveedores se refiere a profesionales de atención médica y proveedores de asistencia, como médicos, enfermeros, farmacéuticos, terapeutas y demás personas que proporcionan atención y servicios. Entre los Servicios se incluyen atención médica, servicios y asistencia a largo plazo (LTSS), suministros, medicamentos recetados, equipos y otros servicios.

• El término proveedores también incluye las instalaciones, como hospitales, clínicas y demás instituciones que proveen servicios de atención médica, equipamiento médico y servicios y LTSS.
• A los proveedores que son parte de la red de servicios de nuestro plan los llamamos proveedores de la red.

Los proveedores de la red de servicios han firmado un contrato con nosotros para prestar servicios a los miembros de nuestro plan. Los proveedores de la red de servicios participan en nuestro plan. Esto significa que aceptan a los miembros de nuestro plan y proporcionan los servicios que cubre nuestro plan. Los proveedores de nuestra red de servicios generalmente nos facturan directamente la atención que le brindan a usted. Cuando visite a un proveedor de la red de servicios, normalmente usted no pagará nada por los servicios cubiertos.

Un Proveedor de atención primaria (PCP) es un médico o enfermero profesional de la red de servicios que le brinda atención médica de rutina. Su PCP llevará su historia clínica y con el paso del tiempo llegará a interiorizarse de sus necesidades de salud.

Los Especialistas son médicos que proporcionan servicios de cuidados de la salud para una enfermedad o parte del cuerpo específicas. Hay muchas clases de especialistas. A continuación, le damos algunos ejemplos:

• Oncólogos: tratan a los pacientes que tienen cáncer.
• Cardiólogos: tratan a los pacientes que tienen afecciones cardíacas.
• Ortopedistas: tratan a los pacientes que tienen determinadas afecciones óseas, articulares o musculares.

Usted puede recibir servicios de cualquier proveedor de nuestra red de servicios que acepte miembros nuevos.

Cuando se convierta en miembro de nuestro plan, elegirá un PCP que forme parte de nuestra red de servicios del plan. Este proveedor será su PCP.

• Si no eligió un PCP o desea cambiar su PCP, vaya a la herramienta de búsqueda y elija un proveedor:
  • que usted consulte ahora;
  • que haya sido recomendado por alguien en que usted confía o
  • que tenga un consultorio al que pueda llegar fácilmente.
• Si necesita ayuda para elegir un PCP, comuníquese con Servicios para los miembros.
• Si no selecciona un PCP de la red de servicios, se le asignará uno.
• Si tiene preguntas sobre si pagaremos por cualquier servicio o atención médica que desee o necesite, comuníquese con Servicios para los miembros al número que aparece en la parte superior de esta página y pregunte antes de recibir el servicio o la atención.

Usted debe recibir todos los servicios cubiertos de proveedores dentro de nuestra red de servicios. Si visita proveedores que no pertenecen a la red de servicios de VNS Health Total (sin nuestra autorización previa o sin nuestra aprobación), usted deberá pagar la factura.

Una autorización previa es una aprobación de VNS Health Total antes de que pueda obtener un servicio, medicamento específico o consultar a un proveedor fuera de la red de servicios. Es posible que VNS Health Total no cubra el servicio o medicamento si no obtiene la aprobación.

Las excepciones a esta regla se dan cuando usted necesita cuidados urgentes o de emergencia, o diálisis, y no puede llegar a un proveedor dentro del plan, como cuando está lejos de su casa. Siempre se puede recibir atención médica de emergencia dentro o fuera del área de servicio de parte del proveedor disponible más cercano. Cuando esté dentro del área de servicio, usted debe utilizar los proveedores del plan para la atención de urgencia. Además, cuando esté fuera del área de servicio, usted puede obtener tratamiento de diálisis de cualquier proveedor de diálisis habilitado. También puede salir del plan para recibir otros servicios que no son de emergencia si VNS Health Total le otorga permiso con anticipación.

• Usted puede cambiar de proveedores dentro de la red de servicios en cualquier momento durante el año. Si ha estado consultando a un proveedor de la red de servicios, usted no tiene que seguir viendo a ese proveedor. Puede cambiar su PCP en cualquier momento durante su inscripción en el plan. Solo puede elegir a un PCP en la red de servicios. Para cambiar de PCP, comuníquese con Servicios para los miembros al número que aparece en la parte superior de esta página.
• VNS Health Total trabaja con todos los proveedores de nuestra red de servicios para adaptarse a las necesidades de las personas con discapacidades. En caso de corresponder, la lista de proveedores de la red de servicios en este Directorio incluye la información sobre los servicios adecuados que proporcionan los proveedores en dicho sentido.
• Si tiene que consultar a un proveedor y no está seguro de que ofrezca los servicios apropiados que usted necesita, VNS Health  Total puede ayudarlo. Hable con su equipo de atención para obtener ayuda.

Este directorio incluye proveedores tanto de los servicios de Medicare como Medicaid.

Para encontrar un proveedor cerca de su domicilio, o que se adapte a sus necesidades específicas, seleccione el tipo de proveedor que está buscando y filtre por ubicación.

Los íconos en las listas de proveedores indicarán información adicional como si un proveedor ofrece instalaciones accesibles para sillas de ruedas, habla otros idiomas, acepta nuevos pacientes y mucho más. Para ver la información detallada completa de un proveedor, haga clic en el botón View Full Profile (Ver perfil completo) en la lista. El botón Map (mapa) le proporcionará acceso a las formas en las que puede llegar al consultorio del proveedor.

Si tiene preguntas sobre VNS Health Total o necesita ayuda para elegir un PCP, comuníquese con Servicios para los miembros.

Puede obtener servicios de proveedores fuera de la red de servicios en las siguientes situaciones:

• Se encuentra fuera del área de servicio y necesita diálisis.
• Necesita un servicio especial que no está disponible a través de los proveedores de la red de servicios.
• Tiene una emergencia o necesita atención de urgencia.

A excepción de una emergencia, debe obtener autorización de VNS Health. Comuníquese con Servicios para los miembros al número que aparece en la parte superior de esta página para obtener más información o para solicitar servicios.

Como miembro de VNS Health Total, usted no necesita una remisión de su PCP para acudir a especialistas u hospitales de la red de servicios. Su PCP puede proporcionarle asistencia si necesita ayuda para seleccionar un especialista u hospital. En algunos casos, su médico puede requerir que reciba procedimientos o pruebas de diagnóstico adicionales. En estos casos, su médico necesitará obtener autorización previa de VNS Health.

Puede obtener información adicional sobre cómo acceder a la atención especializada llamando a Servicios para los miembros al número que aparece en la parte superior de esta página.

La herramienta de búsqueda proporciona una lista de las farmacias de la red de servicios de VNS Health Total. Estas farmacias de la red de servicios son farmacias que han aceptado proporcionarle medicamentos recetados por ser miembro del plan.

También incluimos farmacias que son parte de nuestra red de servicios, pero están fuera de nuestra área de servicio. Usted también puede surtir sus recetas en estas farmacias. Comuníquese con VNS Health Total al número que aparece en la parte superior de la página.

• Los miembros de VNS Health Total deben utilizar las farmacias de la red de servicios para obtener sus medicamentos recetados.
  • Usted debe usar las farmacias de la red de servicios, excepto en situaciones de emergencia o de urgencia.
  • Si concurre a una farmacia fuera de la red de servicios para buscar medicamentos recetados cuando no se trata de una emergencia, usted deberá pagar de su bolsillo por dicho servicio. Lea la Evidencia de cobertura de VNS Health Total para obtener más información.
    • Para obtener información actualizada sobre las farmacias de la red de servicios de VNSNY CHOICE Total en su área, haga clic aquí para ir a nuestra herramienta de búsqueda en línea o comuníquese con Servicios para los miembros al número que aparece en la parte superior de esta página.

Para obtener una descripción completa de su cobertura de medicamentos recetados, incluido cómo surtir sus recetas médicas, revise la Evidencia de cobertura/Manual del miembro y el Formulario de medicamentos de VNS Health Total. Puede encontrar estos materiales aquí.

Junto con farmacias de venta al público, la red de farmacias de su plan incluye:

• Las farmacias de pedido por correo envían medicamentos recetados cubiertos a los miembros a través del correo o las compañías de envíos.
• Las farmacias que realizan infusiones en el hogar preparan medicamentos recetados que se administran por vía intravenosa, intramuscular o de otra forma que no sea oral por un proveedor capacitado en su hogar.
• Las farmacias que brindan atención a largo plazo (LTC) prestan servicios a los residentes de centros de asistencia prolongada, como los hogares de convalecencia.
• Farmacias de Indian Health Service/Tribal/Programa urbano de salud india (I/T/U)

No se requiere que usted siga visitando las mismas farmacias para surtir sus recetas. Usted puede ir a cualquiera de las farmacias de nuestra red de servicios.

Las listas del directorio están vigentes a partir de la fecha que se indica en “última actualización de fecha” en la parte inferior de la página web de la herramienta de búsqueda o en la columna a la izquierda de esta herramienta.

Usted puede recibir medicamentos recetados enviados a su hogar a través de nuestro programa de entrega de pedidos por correo de la red de servicios, que se denomina Postal Prescription Services (Servicios de entrega de medicamentos recetados). Para obtener más información, comuníquese con Servicios para los miembros al número que figura en la parte superior de esta página o consulte la sección de pedidos por correo a continuación.

• Farmacias minoristas: usted puede ir a cualquiera de las farmacias de nuestra red de servicios.
• Farmacias de pedido por correo: usted puede recibir medicamentos recetados enviados a su hogar a través de nuestro programa de entrega de pedidos por correo de la red de servicios, que se denomina Postal Prescription Services (Servicios de entrega de medicamentos recetados). Para inscribirse en este servicio, comuníquese con Servicios para los miembros o visite nuestra página de Servicios para los miembros y descargue el formulario de pedido por correo de medicamentos recetados.

Por lo general, usted debe esperar recibir sus medicamentos recetados dentro de los 14 días desde el momento en que la farmacia que opera bajo dicho programa de pedidos por correo recibe su pedido. Si usted no recibe su(s) medicamento(s) recetado(s) dentro de este plazo o si necesita solicitar un reembolso por los medicamentos recetados que recibió y que no quería o no necesitaba, comuníquese con Servicios para los miembros al número que aparece en la parte superior de esta página.

• Farmacias que realizan infusiones en el hogar: VNS Health Total cubrirá tratamientos con infusiones en el hogar en los siguientes casos:
  • Su medicamento recetado está en la lista de medicamentos cubiertos (formulario) de nuestro plan o se ha otorgado una excepción al formulario para su medicamento recetado.
  • Nuestro plan ha aprobado su receta médica para la terapia de infusión en el hogar.
  • Su receta médica fue emitida por una persona autorizada para recetar.
• Farmacias de atención a largo plazo: los residentes de un centro de atención médica a largo plazo podrán acceder a sus medicamentos recetados cubiertos por el plan VNS Health Total a través de la farmacia de atención a largo plazo del centro u otra farmacia de atención a largo plazo dentro de la red de servicios.
• Farmacias de Indian Health Service/Tribal/Programa urbano de salud india (I/T/U): solo los indígenas norteamericanos y indígenas de Alaska tienen acceso a las farmacias de Indian Health Service/Tribal/Programa urbano de salud india (I/T/U) a través de la red de servicios de farmacias de VNS Health Total. Para aquellos que no sean indígenas americanos y nativos de Alaska, es posible que puedan ir a estas farmacias bajo circunstancias limitadas (p. ej.: emergencias).

Consulte la herramienta de búsqueda para obtener una lista de las farmacias que realizan infusiones en el hogar, atención a largo plazo e Indian Health Service/Tribal/Programa urbano de salud india (I/T/U) que forman parte de la red de servicios del plan. Si necesita servicios adicionales, comuníquese con Servicios para los Miembros al número que aparece en la parte superior de esta página.